SF MRA 符合條件的費用

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可報銷的醫療保健費用是指診斷、照護、治療、改善或預防疾病產生的費用。

在提交理賠之前，您可以檢查您的醫療保健費用是否在承保範圍內。.

以下搜索工具顯示了一份醫療費用清單。要使用此搜索工具，請搜尋醫療費用的名稱，然後檢查所提供的資訊，以確認是否可以獲得退款。您也可以下載《SF MRA 合格費用指南》中涵蓋的完整醫療費用清單。

對於需要提供醫療機構聲明的醫療費用，請您的醫療提供者填寫《醫療必要性證明信函》。填寫完成後，將此表格隨理賠申請一併提交。

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醫療保健費用類型	符合報銷要求	特殊要求
A
匿名酗酒者、吸毒或藥物濫用的治療方法酗酒或藥物濫用治療中心，包括膳食和住宿	是
墮胎	是
痤瘡治療痤瘡用藥痤瘡脫皮光療	是
痤瘡治療冷凍治療微晶磨皮鐳射治療視黃醇	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》
活動追蹤器健身追蹤器心率監測器計步器智慧手錶	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。這些產品的數據計劃、配件和保險不符合報銷資格。
針灸針灸指壓	是
針灸治療耳甲穿孔 (AcuStaple) 減肥相關鎮靜或放鬆相關	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。
收養費	否	一旦被收養的孩子成為您符合條件的受撫養人，您就可以提交他們的醫療保健費用理賠申請。其中包括在收養過程中產生的醫療保健費用，例如體檢費用。
Affordable Care Act (ACA) 罰款	否	因不符合《可負擔保健法案》(也稱為 ACA 或「Obamacare」) 的要求而導致的稅收懲罰將無法報銷。
空調	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。
空氣淨化器包括空氣濾過器	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。
緩解過敏（設備和用品）加濕器霧化器拆除地板特製枕頭、床墊套等，以減輕過敏症狀特殊真空吸塵器汽化器	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。
緩解過敏（藥物和注射）過敏注射鼻腔沖洗用品（例如 NetiPot）非處方過敏藥物處方過敏藥物鹽水滴眼液鹽水滴鼻劑或噴霧劑	是
救護車服務	是
止癢乳液和面霜	是
人工受精生育能力檢查胚胎移植和存儲卵子捐獻者：接受者的醫療費用體外受精精子庫/精液冷凍保存人工受精因不育而植入的精子精子清洗代孕：捐獻者的醫療費用，代孕婦的醫療費用	是	另見「生育能力治療」部分。儲存費：適用於立即受孕（同年內）。卵子捐贈費：僅限受贈人為稅收受撫養人。代孕費：僅限受贈人為稅收受撫養人。
人造假肢（義肢）或牙齒（假牙或種植牙）	是
哮喘藥	是
有聲讀物錄音帶書籍 CD 書籍線上書籍或其他數位格式	可能可以報銷	您必須提供需要音訊/電子版本的視力障礙或其他殘障記錄。
汽車各種裝備，例如手動控制器、升降設備或斜坡	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。車輛購買不屬於承保費用。
B
嬰兒配方奶粉捐贈母乳冷凍/儲存/冷凍乾燥服務儲存費用可立即使用（同一計劃年度內）	是	允許在同一年內立即使用。
共享單車及共享單車會員臨時租用單車的費用包括但不限於以下公司： Bay Wheels Jump	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。不含電動車租賃費。
節育/計劃生育避孕藥、避孕貼以及避孕環避孕套膜片或宮內節育器皮下埋植劑或避孕針排卵試劑盒殺精劑輸卵管結紮術輸精管切除術	是
血液存儲	是	需要填寫《醫療必要性證明函》。允許在同一年內立即使用。
人體掃描 CT 人體掃描全身掃描	是
肉毒桿菌毒素治療 Dysport Zeomin Jeuyeau Daxxify 膠原蛋白注射	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。用於改善因先天缺陷、毀容性疾病或由事故造成傷害或創傷所導致的或與之直接有關的畸形的肉毒桿菌毒素費用屬於承保費用。用於治療偏頭痛的肉毒桿菌也屬於承保費用。
牙套和其他牙齒矯正	是
盲文書和雜誌	是
吸奶器和哺乳用品吸奶器吸奶器配件哺乳霜/藥膏哺乳墊/哺乳罩儲存袋/奶瓶	是	請參見「嬰兒配方奶粉」部分。儲存費用可立即使用（同一計劃年度內）
C
房屋重大改造房屋重大改造主要是為了使個人住所適合殘障人士而產生的費用。構建坡道拓寬門道在浴室和樓梯等位置安裝扶手或支撐桿降低過改造廚房或浴室的櫃子。改裝電源插座和固定裝置或者改變其位置安裝升降機門廊和其他形式的升降機改造火災警報器、煙霧探測器和其他預警系統改裝門上的五金器件築平地面以便進出居所粉飾牆壁隔離鉛基油漆基（牆板、鑲板）去除鉛基油漆斜升機此列表並不詳盡。	可能可以報銷	只有為殘障人士改造房屋的合理費用才能算作是可報銷的支出。由於個人原因產生的額外支出，例如建築風格或審美偏好，不是被允許報銷的醫療費用。
分娩相關分娩預備班 (助產) 助產士費用產婦腰帶（緩解背部疼痛）或特殊支撐軟管（促進腿部血液迴圈）家庭妊娠測試排卵試劑盒哺乳顧問	是
分娩相關分娩費用	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。
脊椎指壓治療師費用	是
基督教科學派醫治者	是
山達基教會醫治者	否
包皮環切術	是
與衛生相關的課程	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。培訓必須是為了治療特定疾病而不是一般健康。
共同保險超出自付額且與醫療保險公司共擔的一部分醫療費用。	是
感冒和流感藥物（例如， Dayquil、Nyquil、Sudafed、Theraflu、Triaminic、泰諾感冒片）	是
唇疱疹/熱病性皰疹治療	是
結腸清洗/沖洗結腸水療	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。
禮賓醫生費用辦公室就診	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。包括向提供者支付的會員費或聘用費。
避孕套	是
隱形眼鏡和隱形眼鏡清潔劑	是
避孕產品	是	請參見「節育/計劃生育」部分。
共付額	是	請參見「保險共付金」部分。
美容產品洗臉香皂面霜化妝品香水脫毛	否
整容手術和流程眼瞼整容注射肉毒桿菌毒素或膠原蛋白乳房重建外科手術牙冠覆蓋體、黏合、牙齒美白/漂白皮膚矯正膠原蛋白療法（微針）面部拉皮硬化療法此列表並不詳盡。	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。如果需要改善因先天缺陷、毀容性疾病或由事故造成傷害或創傷所導致的，或與之直接有關的畸形的整容手術或流程費用為可報銷費用。
諮詢心理治療和心理分析性治療喪親和悲傷諮詢止咳、咳嗽藥和止咳藥片	是
止咳、咳嗽藥和咳片	是
COVID COVID 抗原和 PCR 檢測口罩 COVID 快速檢測	是
枴杖	是
D
跳舞或游泳課程等等	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。
減充血劑（如 Claritin-D、Neo-Synephrine、Sudafed）	是
自付額	是	請參見「保險自付額」部分。
脫水/補液（如 Pedialyte）	是
牙科護理及預防假牙粘合及密封膠牙套和其他口腔正畸潔牙牙冠假牙拔牙補牙藥用牙膏咬合保護器瓷貼面（非美容）密封膠（非假牙） X 光檢查此列表並不詳盡。	是
牙科治療 — 美容牙齒美白或漂白瓷貼面此列表並不詳盡。	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。如果需要改善因先天缺陷、毀容性疾病或由事故造成傷害或創傷所導致的，或與之直接有關整畸手術或流程費用為可報銷費用。
牙醫費用一般/家庭牙醫口腔外科醫師牙齒矯正醫師牙髓病醫師牙周病醫師此列表並不詳盡。	是
糖尿病用品無菌棉球酒精棉簽 Dexcom 感應器葡萄糖片血糖儀和測試紙條胰島素胰島素冷卻器酮體試紙針（采血針）注射器	是	是
診斷設備 Oura 環 WHOOP 包含會員費	是	是
尿布或紙尿褲服務	可能可以報銷	殘障人士（非新生兒）使用的紙尿褲，如果只用於緩解某種疾病的影響，其產生的費用是可報銷的。
殘障受撫養人照護費用	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。
醫師費用麻醉師足部治療師脊椎指壓治療師基督教科學派醫治者皮膚科醫師婦科醫師自然療法醫師神經科醫師產科醫師眼科醫師腫瘤科醫師眼科醫師配鏡師驗光師骨科醫師整骨醫師耳鼻喉科醫師小兒科醫師內科醫師足科醫師精神科醫師理療師未經診斷或未投保險的體格檢查會診轉移醫療記錄醫師寫提供者聲明可能會收取的任何費用此列表並不詳盡。	是	費用包括其他健康保險未支付的部分費用（「自付」部分）。滯納金、財務費、錯過預約的費用等不屬於承保的醫療費用。
藥物/藥品 — 處方藥	可能可以報銷	費用必須涉及可在美國合法提供的處方藥/藥品。
藥物/藥品 — 非處方藥止癢乳液和面霜哮喘藥唇皰疹/熱病性皰疹治療感冒和流感用藥避孕產品咳嗽藥和止咳減充血劑脫水/補液尿布疹滴眼液手消毒液痔製劑緩解偏頭痛暈動病藥物鼻腔保健產品戒菸緩解曬傷防曬霜緩解出牙/牙痛局部類固醇 >疣切除此列表並不詳盡。	是
戒毒治療	是
E
電針除痣或脫毛	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。用於改善因先天缺陷、毀容性疾病或由事故造成傷害或創傷所導致的或與之直接有關的畸形所必要的電針除痣或脫毛費用屬於承保費用。
運動器材和計劃運動視訊運動 DVD	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。運動器材和計劃必須是對醫療保健提供者診斷的疾病（例如肥胖症、糖尿病、高血壓）進行治療。為改善一般健康狀況和外貌的減肥計劃費用不屬於承保費用。另見「減肥計劃」部分。
滴眼液	是
眼鏡和眼部照護眼科檢查隱形眼鏡、配戴費、替換隱形眼鏡鏡片隱形眼鏡護理藥水老花鏡處方眼鏡、處方運動護目鏡、處方太陽鏡、潛水面罩或安全眼鏡假眼和上光 LASIK 手術/鐳射外科手術、放射狀角膜切開術或其他視力矯正手術視力保險費	是	下列物品不可報銷：眼鏡或其他視覺相關產品擔保非處方太陽鏡非處方美容隱形眼鏡夾式太陽鏡
F
口罩（用於呼吸系統防護） N95 KN95 一次性口罩 3M 日用口罩	是
口罩（用於呼吸系統防護）護頸套和面罩 3M 冷流閥 Q 口罩	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。
設施費用醫院護理院康復設施身心殘障者之家	是
婦女保健馬克西墊月經杯內置衛生棉	是
不孕治療人工受精捐贈胚胎或捐贈精子生育能力檢查胚胎移植和存儲卵子捐獻者：捐獻者的醫療費用，接受者的醫療費用體外受精人工受精的精子庫/精液存儲因不育而植入的精子精子洗滌代孕：捐獻者的醫療費用，代孕婦的醫療費用反向輸精管結紮術反向輸卵管結紮術	是	多胞胎（雙胞胎/三胞胎）妊娠治療，需要填寫《醫療必要性證明函》。
纖維補充劑	是
急救用品/傷口照護 (例如創可貼、消炎藥膏)	是
健康追蹤設備心率監測器計步器智能手錶	可能可以報銷	這些產品的數據計劃、配件和保險不符合報銷資格。需要填寫《醫療必要性證明函》。
氟化物治療	是	適用 IRS 資格規則； IIAS 未涵蓋的任何物品均需提供《醫療必要性證明函》。
食品補充劑（如 Ensure、Pediasure）	是	只有 IIAS 上明確列出的食品補充劑才可報銷。需要填寫《醫療必要性證明函》。
創辦人費用/終身照護預付款	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。
喪葬費用	否
G
變性外科手術諮詢激素療法	是
基因諮詢和檢測（針對醫療狀況）	是
導盲犬動物成本動物照料	可能可以報銷	ESA 認證函、ADA 認證或註明該動物是服務犬/導盲犬的官方文件均可報銷。
健身費用健身會員費用健身課教練費瑜伽課	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。為您的一般健康而支付的與特定健康狀況無關的健身費用不屬於承保費用。
H
脫髮治療 Rogaine Minoxidil	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。用於改善因先天缺陷、毀容性疾病或由事故造成傷害或創傷所導致的，或與之直接有關的畸形所必要的脫髮治療費用屬於可報銷費用。治療正常衰老發生的脫髮或者天生或遺傳性脫髮，或出於美容目的脫髮治療費用不承保。另見「假髮或遮禿假髮」部分。
頭髮移植	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。用於改善因先天缺陷、毀容性疾病或由事故造成傷害或創傷所導致的或與之直接有關的畸形所必要的頭髮移植費用屬於可報銷費用。治療正常衰老發生的脫髮或者天生或遺傳性脫髮，或出於美容目的脫髮治療費用不承保。另見「假髮或遮禿假髮」部分。
健康俱樂部會費	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。用於一般健康目的的健身俱樂部會費或桑拿浴費用不屬於承保範圍。這些費用必須與特定健康狀況的治療相關。
在美國境外的醫療開銷	可能可以報銷	費用必須是有關可以在美國境內合法提供的醫療服務或藥物費用。
健康機構費用	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。健康機構費用是參加健康相關課程、靜修、研討會、食宿和健康指導的相關費用。
健康保險費	是	請參見「保險費」部分。
健康檢查或例行體檢  (例如梅毒、膽固醇、糖尿病、血糖、血壓）	是
Healthy San Francisco 會員費	是
助聽器購買和維護助聽器的費用助聽器運行所需要的電池聽障人士使用的電視或電話轉接器唇讀課程聽力測驗	是	電視或電話費不可報銷。承保費用僅包括殘障人士使用電視或電話所需的特殊更換費。
助聽器 AirPods Pro 2	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。iPhone 手機費不可報銷。
聽力測驗	是
心臟監測儀	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。用於一般健康目的的運動期間追蹤心率的監測器不符合報銷要求。
痔製劑	是
馬術治療治療性騎馬馬療法	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。休閒騎馬不屬於承保費用。
智障者之家	是	為住在特殊家庭（非親屬家）的智障人士推薦一位精神病醫師，以協助其適應從精神病院回歸社區生活而產生的費用。
醫院服務/費用私人房間費用全套醫院用品（水壺、剃鬚刀、牙刷、洗液等）	是
房屋改造	可能可以報銷	請參見「重大改造」部分。
家庭幫助清潔服務廚師/主廚個人助理司機園丁	否	某些向提供護理的服務員支付的費用是可報銷的。請參見「護理服務」部分。
人體絨毛膜促性腺激素 (HCG) 注射	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。用於不孕症治療或腫瘤檢測的 HCG 注射費用是可報銷的。
催眠	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。由有執照的專業人員為提供治療而進行的催眠（例如身體狀況診斷為必須戒煙或減肥時）。由於個人健康，如一般壓力釋放而進行的催眠不符合條件。
I
尿失禁用品	是	計劃參與者為醫療服務支付的美元總金額。
保險共付額	是	計劃參與者為醫療服務支付的美元總金額。
保險自付額	是	部分醫療理賠不由醫療保險提供者承保，而必須由計劃參與者支付。
保險費任何醫療、牙齒或視力保費（HMO、DMO、PPO 等）長期照護保費聯邦醫療保險 Medicare（A、B 和 D 部分）人壽保險傷殘保險費學生健康費用 COBRA 保費	是	僱主資助保險的可接受文件：提交每個支付週期的個人薪資單，或提交年度僱主報表，顯示全年扣除的總額。不承保：車險急用基金法律保險寵物保險 OPEBI/CREPT 自付額國際保險費 ABC 自付額
J
關節營養品葡萄糖片葡萄糖葡萄糖胺軟骨素	是
L
實驗室費用血液檢查心電圖膽固醇檢查基因檢測實驗室處理費用代謝試驗子宮頸抹片檢查船運和運輸費用脊髓測試糞便檢查為短期（非長期）手術存儲血液而產生的存儲費用傷殘保險費尿分析 X 光線檢查此列表並不詳盡。	是
乳糖不耐受補充劑乳製品輔助膠囊 Dr. King 乳製品噴霧優培乳源消化酶	是	不承保：乳糖酶補充劑乳糖酶
鉛基油漆油漆去除油漆覆蓋	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。重塗刮壞區域的費用不屬於承保費用。
學習殘障治療	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。
治療心理疾病的醫療照護授權療法的合法費用	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。與監護或財產管理相關的費用不屬於承保費用。
除蝨治療	是
住宿（醫院或類似研究所）醫院護理院康復設施	是	如果住院的主要原因是為了獲得醫療保健，那麼在醫院或類似場所住宿的費用屬於承保費用。
住宿（非醫院）旅館汽車旅館	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。若符合以下條件，離家時醫院或類似場所未提供的住宿費用屬於承保醫療費用：治療期間發生的住宿；住宿主要是為了接受醫療照護，並且是必要的；醫療照護由在授權醫院的醫師或具有其同等醫療照護設備的機構的醫師提供；此情形下住宿並不浪費或奢侈；沒有個人享樂、娛樂，或外出旅遊度假的顯著元素。
M
大麻	否	在美國的藥物或治療的非法支出不符合報銷條件。州法律不得取代聯邦法（例如加州大麻藥房）。
乳房切除術相關用品義乳罩乳墊可去除液態粘膠劑乳房切除專用胸罩	是	如果在 2019 年 12 月 1 日或之後購買，則符合報銷要求。
婦產科醫院分娩預備班 (助產) 助產士費用產婦腰帶（緩解背部疼痛）或特殊支撐軟管（促進腿部血液迴圈）家庭妊娠測試排卵試劑盒哺乳顧問	是
婦產科醫院新生兒保育課助產士費用	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。
床墊床架水床特製床墊	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。只允許使用特製床墊。《醫療必要性證明函》必須明確說明建議的具體特製床墊。
飲食醫院護理院康復設施	是	若主要原因是為了接受醫療照護，則在醫院或相似機構的膳食費屬於承保費用。
醫療警報醫療警報手鐲醫療警報系統	是
醫療會議	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。
醫療資訊電子維修的醫療計劃資訊由於更換醫師而產生的醫療記錄轉移費用	是
醫療用品背部矯正器或支撐繃帶血壓工具包膽固醇檢測試劑盒雞眼切除治療或護墊 CPAP 和用品（針對睡眠呼吸中止癥）除顫器診斷設備糖尿病用品急救箱葡萄糖試劑盒加熱墊包、冰包矯形鞋插或矯形器醫師體重秤外科長襪溫度計桁架輪椅、學步車、手杖、拐杖此列表並不詳盡。	是
醫療用品矯形鞋	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。
心理健康服務	是	請參見「治療」部分。
按摩設備	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。不可報銷按摩椅
緩解偏頭痛（例如 Advil Migraine、Motrin Migraine、Excedrin）	是
暈動病藥物（例如 Dramamine、Marezine 暈車藥）	是
N
護理院	是
護理服務支付護理服務的費用和其他費用	是
營養補充品健身補充品蛋白棒蛋白質奶昔	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。
O
眼科醫師/驗光師費用	是
口腔正畸	是
矯形鞋	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。
非處方藥	是	請參見「非處方藥物/藥品」部分。
非處方荷爾蒙療法	是	需要填寫《醫療必要性證明函》。
氧氣氧氣瓶供氧設備	是
P
緩解疼痛藥物 (例如 Advil、Aleve、阿司匹林、布洛芬、美林、Naprosyn、Naproxen）	是
計步器	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。
陰莖植入	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。若陽萎由機體引起，如創傷、前列腺切除術後症狀或糖尿病，則陰莖植入費用屬於承保費用。
個人醫療保健服務成人日間護理緊急應變系統居家保健護理長期照護個人照護交通服務	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。如果在 2019 年 12 月 1 日或之後購買，則符合報銷要求。
個人衛生用品除臭劑洗髮水、護髮素、髮膠沐浴香皂、洗手皂剃鬚膏	否
害蟲防治滅鼠滅蟑螂	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。如果在 2019 年 12 月 1 日或之後購買，則符合報銷要求。
處方藥物	是	如果處方藥由醫師開立並在美國合法購買，則屬於承保費用。
處方藥物添加劑用於改善藥物味道的添加劑	是
義肢	是
心理照護	是
心理分析	是
心理學家	是
R
放射費用 X 光照射 CT（電腦斷層）掃描磁共振此列表並不詳盡。	是
氡緩解	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。
補液產品（例如 Pedialyte）	是
S
銷售稅或船運和操作費用	是	與承保費用相關的銷售費用或州規定的稅費以及運輸或處理費用；例如實驗室工作和其他樣本、捐贈者等的運輸和處理費用。
為身心障礙者服務的動物動物成本動物照料	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。
鼻腔保健產品（例如 4-Way、Vicks、Allergy Buster	是
安眠藥（例如 Unisom）	是
身心障礙者專用煙霧探測器	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。
戒菸產品（例如 Commit、Nicoderm CQ、Nicorette、Nicotrol）	是
止鼾劑	是
為身心障礙者提供的特殊教育學費住宿飲食輔導費用	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。若其首要原因是為了治療或緩解身心障礙者病情，那麼一個學校為此花費的款項屬於承保費用。例如：為視障人士開設的學校；為聽障人士開設的唇讀課程；或為糾正因出生缺陷而導致的狀況而開設的補習語言訓練。患病期間的寄宿學校費用不屬於承保費用。
言語治療	是
絕育/絕育恢復輸精管切除術輸卵管結紮術	是
戒煙計劃	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。
緩解曬傷	是
防曬霜	是	SPF >15 可報銷
代孕捐獻者的醫療費用代孕者的醫療費用	是
游泳池或浴缸	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。
非美容手術	是
防曬衣物	否
T
日曬床	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。
遠程體檢，遠程醫療透過電子科技（例如視訊會議、簡訊和電郵）溝通進行的醫療諮詢
身心障礙者專用電話特殊設備的購買價特殊設備的修護	可能可以報銷	電話費不屬於承保費用。承保費用僅包括殘障人士使用電話所需的專門更換費。
身心障礙者專用電視	可能可以報銷	電視費不屬於承保費用。承保費用僅包括殘障人士使用電視所需的任何專門更換費。
治療化療脊椎指壓治療師費用按摩治療職業治療物理治療放射療法軀體療法，包括 Feldenkrais 和 Alexander 技術言語治療	是	不承保： BetterHealth TalkSpace
治療（雙重用途）水療法催眠療法婚姻諮詢（Emsella、Emsculpt、Emface、Emtone 及其他「BTL」）醫療水療中心中途之家 (清醒生活與住宅清醒生活）	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。
緩解牙痛/出牙疼痛	是
局部類固醇 (例如氫化可的松）	是
經表皮神經電流刺激聖經 (TENS) 單元	是
器官或組織移植手術、住院、實驗室檢查和運輸費用為尋找器官捐獻者而產生的轉移醫療記錄費用	是
醫療服務的交通費個人汽車的英里數和汽油量飛機票價交通費用（包括公車、地鐵、火車、渡輪或共乘單車）無法單獨進行治療旅程的病人，需支付陪同人員的交通費如果定期造訪是精神疾病治療所推薦的，那麼相應的交通費可報銷去酒精或戒毒康復會面的交通費到藥房購買可報銷藥物而產生的交通費到醫療提供者處接受治療而產生的交通費	可能可以報銷	如果所產生的交通費是醫療服務的主要和必要環節，則交通費可報銷。您必須提交理賠文件來證明其與醫療保健的關係。對私人機動車輛里程的報銷申請，必須同時提交此資訊：旅行日期旅行英里數提供者姓名提供者地址前往獲取醫療服務相應旅程的收據或發票里程報銷費率由美國國稅局 (IRS) 決定，費率有可能變化。現有的 IRS 里程費率可以在 IRS 的網站 irs.gov 上找到。飛機、火車、計程車、共乘（例如 Uber、Lyft）、地鐵、渡輪或公車票交通費的報銷，申請中必須包含以下資訊：旅行日期提供者姓名提供者地址前往獲取醫療服務相應旅程的收據或發票對於跨國或您是所在州州外的出行：需要提供者的聲明以下是可報銷的交通費用：一般修理、維護、折舊，或者個人機動車輛的保險費上下班交通費腸氣貼士若前往另一城市的主要目的是度假、探訪親戚等，與醫療服務無關請參見「救護車服務」部分以瞭解單獨的可報銷性規定。
學費	可能可以報銷	請參見「身心障礙者特殊教育」部分。由於個人不希望在公立學校接受一般教育，而支付私立學校的學費，不是可報銷醫療費用。
U
臍帶存儲	是	需要填寫《醫療必要性證明函》。允許在同一年內立即使用。
V
度假	否
接種疫苗	是
維他命和礦物質	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。
W
疣切除疣切除治療在提供者辦公室內進行非處方疣切除治療（例如 W 化合物	是
水床	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。
減肥產品	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。減肥計劃必須用於治療由醫療保健提供者所確診的狀況（例如過度肥胖、糖尿病、高血壓）。僅承保計劃費用。減肥治療計劃使用的食品費用不屬於承保費用。用於提升您一般健康和外形的減肥計劃費用不屬於承保費用。
減肥計劃	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。減肥計劃必須用於治療由醫療保健提供者所確診的狀況（例如過度肥胖、糖尿病、高血壓）。僅承保計劃費用。減肥治療計劃使用的食品費用不屬於承保費用。用於提升您一般健康和外形的減肥計劃費用不屬於承保費用。
輪椅輪椅的購買價維持輪椅正常使用的費用輪椅靠墊	是
假髮或遮禿假髮	可能可以報銷	需要填寫《醫療必要性證明函》。用於改善因先天缺陷、毀容性疾病或由事故造成傷害或創傷所導致的，或與之直接有關的整畸手術或流程費用為可報銷費用。治療正常衰老發生的脫髮或者天生或遺傳性脫髮，或出於美容目的脫髮治療費用不可報銷。
X
X 光線檢查費用	是