術語表

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《可負擔保健法案》 (ACA) : 《患者保護與可負擔保健法案》 是 2010 年合格的一部聯邦法案,旨在改革醫療保健系統。 該法案旨在為更多人提供高品質、可負擔的醫療保險。 在加州,採取的措施包括建立名為 Covered California 的新型醫療保險市場和名為 Medi-Cal 的加州公共健康保險計劃的擴充計劃。

認證的計劃申請助理 (CAA): 經過培訓和認證,協助顧客加入 Healthy San Francisco 的人員。

City Option: SF City Option 计劃是能夠滿足三藩市醫療保健安全條例》(HCSO) 規定的僱主支出要求的選項之一。

Covered California: Covered California 是指允許加州人對比、選擇和註冊登記醫療保險计劃的醫療保險市場。 家庭收入在聯邦貧困水平 138% 和 400% 之間的個人可能有資格享受稅額減免以幫助他們減少來自醫療保險的負擔。 受益於僱主向 SF City Option 繳納費用和透過 Covered California 購買醫療保險的合格僱員可能有資格透過 SF Covered MRA 計劃得到保費和成本分攤補助金。

承保的雇員: 雇員被納入《健康護理安全條例》的條件為:雇員為被承保的雇主工作並且 (1) 有權要求支付最低工資,(2) 受雇于雇主至少 90 天,和 (3) 在三藩市每週工作至少 8 小時。

承保的雇主: 雇主被納入《健康護理安全條例》的條件是:(1) 是擁有 20 位或更多雇員的盈利型企業,或是擁有 50 位或更多雇員的非盈利型企業以及 (2) 有在三藩市工作員工。

合格的醫療保健費用: 有資格透過 SF MRA 或 SF Covered MRA 得到償付的醫療保險費用。

雇主支出要求: 《健康護理安全條例》的雇主支出要求規定被承保的雇主須為被承保的雇員提供最低健康護理支出。最低健康護理支出金額季度確定,由雇員工作總小時數乘以適用的健康護理支出費率。

雇主入口網站: 雇主入口網站是一個雇主參與 City Option 计劃的 web 應用程式,以提交識別以那些員工名義獲得健康護理付款的名單。

聯邦貧困線:U.S. Department of Health and Human Services 每年發佈的收入水準。聯邦貧困線是用來確定一個人是否符合某些計劃和福利的資格,如 Medi-Cal 和透過 Covered California 獲得的課稅減免等。

健保改革: 2010 年 3 月頒佈聯邦《患者保護與可負擔保健法案》(也稱《可負擔保健法案》(Affordable Care Act (ACA)) 或 「奧巴馬醫改」) 為美國實施全面的健保改革提供政策、法規和準則。《可負擔保健法案》旨在讓更多人參與高品質、可負擔健康護理。

《健康護理安全條例》: 《三藩市健康護理安全條例》(HCSO) 規定承保的雇主須為被承保的雇員提供健康護理費用以完成雇主支出要求 (以及其他報告和通知要求)。三藩市勞工標準執行辦公室 (The San Francisco Office of Labor Standards Enforcement) 對執行 HCSO 雇主要求負責。

健康保險: 健康保險公司與健康保險計劃成員簽定的合同,公司收取保費,支付健康保險計劃成員的部分或全部健康護理費。

Healthy San Francisco: 一項可獲取的健康计劃,由三藩市和三藩縣設立,可為符合條件未投保的三藩市居民提供可獲取且可負擔的健康護理服務。Healthy San Francisco 註冊網點:在三藩市,Healthy San Francisco 參與者與認證的计劃申請助理 (CAA) 會面,填寫 Healthy San Francisco 註冊申請的地方。

ID 卡: Healthy San Francisco 參與者持有卡片,憑此,參與者的 Medical Home 和其他健康護理服務提供者就可知道該參與者是否已註冊了 Healthy San Francisco。

Medi-Cal: 加州的 Medicaid 健康護理计劃。此计劃為符合資格的低收入兒童和成人提供免費的健康保險。

Medical Home: 在這裡,Healthy San Francisco 參與者會收到初級和預防健康護理服務並推薦給專科護理提供者。

Medical Reimbursement Account:一個 Medical Reimbursement Account (MRA) 的款項可用於支付僱員、僱員的配偶或家庭伴侶以及僱員的家屬所產生的符合條件的醫療保健費用。 一些符合報銷條件的醫療保健費用為醫療保險費 (包括透過 Covered California 和其他保險市場購買的醫療保險) 、醫生門診就醫、牙科服務、眼科服務以及處方藥和非處方藥。SF City Option 計劃提供兩類 MRA 計劃,SF MRA 和 SF Covered MRA)。

MRA 索賠: 有醫療償付賬戶的員工可以申請報銷符合條件的健康護理費用。勞工標準執行辦公室:三藩市勞工標準執行辦公室負責執行《健康護理安全條例》中的雇主要求。

參保費:根據 Healthy San Francisco 參保人的家庭規模和收入,為了繼續註冊參加 Healthy San Francisco,要求參保人支付季度費用。

服務點費用:根據 Healthy San Francisco 參保人的醫療之家和收入,當參保人使用服務時,要求參保人支付服務點費用。

San Francisco Department of Public Health (SFDPH):SFDPH 是由三藩市和縣管理的政府機構。 San Francisco Health Plan 是代表 SFDPH 的 SF City Option、SF MRA、SF Covered MRA 和 Healthy San Francisco 第三方管理者。

SF City Option Program Finder Form:此表格是有僱主透過 SF City Option 付費的僱員確認自己是否有資格加入 SF City Option ( SF Covered MRA, SF MRA, 或 Healthy San Francisco) 三個醫療保健計劃之一的表格。

SF Covered MRA : 用於幫助三藩市和縣居民在透過 Covered California 購買保險時減輕其負擔的計劃。 居住在三藩市且有僱主透過 SF City Option 付費的僱員,需要按照法律規定參加醫療保險,並透過 Covered California (可能有使用 SF Covered MRA 的資格) 購買醫療保險。 SF Covered MRA 款項可用於幫助支付醫療保險費和其他合格的醫療保健開支。

SF MRA:用於幫助三藩市和縣合格的僱員為自己及他們的家人獲取合格的醫療保健償付的計劃。 擁有僱主代表其向 SF City Option 繳納費用的僱員,若居住在三藩市以外、未滿 18 歲或者透過僱主、配偶、父母、Medi-Cal 或 Medicare 而獲得了醫療保險,則可能有資格擁有 SF MRA。 SF MRA 資金可用於合格的醫療保健開支,包括有關醫療、牙科以及視力護理產品和服務的現金支付費用。