Glosario de términos

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Ley de Atención Médica Asequible: La Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (ACA) es una ley federal aprobada en 2010 destinada a reformar el sistema de atención médica. El propósito de la ley fue aumentar el acceso a un seguro médico asequible y de alta calidad. En California, esto incluyó la creación de un nuevo mercado de seguro médico que se llama Covered California y la ampliación del programa de seguro médico público gratuito de California que se llama Medi-Cal.

Asistente Certificado de Solicitudes (CAA): una persona capacitada y certificada para inscribir a las personas en Healthy San Francisco.

City Option: el Programa SF City Option es una opción para que los Empleadores cumplan el Requisito de gasto del empleador de la Ordenanza de Seguridad de Cuidados de la Salud (HCSO) de San Francisco).

Covered California: Covered California es un mercado de seguros médicos que permite a los residentes de California comprar, elegir e inscribirse en los planes de seguro médico. Las personas con ingresos familiares de entre el 138% y el 400% del Nivel federal de pobreza pueden cumplir los requisitos para recibir créditos fiscales que les ayuden a que su seguro médico sea más asequible. Los empleados que cumplen los requisitos que reciben contribuciones de sus empleadores a través de SF City Option y compran seguro médico a través de Covered California pueden cumplir  los requisitos para recibir subsidios para la prima y el costo compartido del programa SF Covered MRA.

Empleado Cubierto: un empleado está cubierto en virtud de la Ordenanza de Seguridad en la Atención Médica si el empleado trabaja para un empleador cubierto y (1) tiene derecho a recibir el pago del salario mínimo, (2) ha sido empleado del empleador durante por lo menos 90 días calendario y (3) trabaja por lo menos 8 horas a la semana en San Francisco.

Empleador Cubierto: un empleador está cubierto en virtud de la Ordenanza de Seguridad en la Atención Médica si: (1) es un negocio con fines de lucro que tiene 20 empleados o más o un negocio sin fines de lucro que tiene 50 empleados o más y (2) tiene empleados que trabajan en San Francisco.

Gastos de atención médica que cumplen los requisitos: Los gastos de atención médica que cumplen los requisitos de una SF MRA o SF Covered MRA.

Confirmación de Pago de Atención Médica del Empleado: la Ordenanza de Seguridad en la Atención Médica requiere que los empleadores que participan en un programa de City Option proporcionen al empleado un aviso de confirmación de pago de atención médica del empleado después del primer pago del empleador al programa City Option en nombre del empleado.

Requisito de Pago del Empleador: el requisito de pago del empleador de la Ordenanza de Seguridad en la Atención Médica requiere que un empleador cubierto haga pagos mínimos por atención médica para cada empleado cubierto. El monto del pago mínimo por la atención médica se determina trimestralmente al multiplicar el número total de horas pagadas al empleado por la tarifa correspondiente de pago por la atención médica.

Portal del Empleador: el Portal del empleador es una aplicación web para que los empleadores participantes del programa City Option envíen las listasque identifican a los empleados a los que se les aplicarán pagos de atención médica en su nombre.

Nivel Federal de Pobreza: una medida del nivel de ingresos que es publicada anualmente por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Los niveles federales de pobreza se utilizan para determinar si una persona cumple con los requisitos para ciertos programas y beneficios, tales como Medi-Cal y los créditos de impuestos a través de Covered California.

Programa Health Access: un programa que proporciona acceso a los servicios de atención médica accesibles a las personas que no tienen seguro. NO es un seguro médico.

Reforma de Atención Médica: la ley federal de Protección al Paciente y AtenciónMédica Asequible (también conocida como la Ley de Atención Médica Asequible(ACA) u “Obamacare”) estipula políticas, reglamentos y lineamientos para laimplementación de la reforma integral de atención médica en los Estados Unidos.La Ley de Atención Médica Accesible tiene el propósito de aumentar el acceso alos servicios asequibles de atención médica de alta calidad.

Ordenanza de Seguridad de Cuidados de la Salud: La Ordenanza de Seguridad de Cuidados de la Salud (HCSO) de San Francisco requiere que los empleadores cubiertos satisfagan el requisito de pago del empleador mediante el pago de atención médica de sus empleados cubiertos, entre otros requisitos de informe y notificación. La Oficina de Cumplimiento de Normas Laborales de San Francisco es responsable de hacer cumplir los requisitos de la HCSO por parte del empleador.

Seguro Médico: un contrato que requiere que una compañía de seguro médico pague una parte o todos los gastos de atención médica de los miembros del plan de seguro médico a cambio de una prima.

Healthy San Francisco: un programa de acceso a la atención médica creado por la ciudad y el condado de San Francisco, que proporciona servicios de atención médica accesibles y asequibles a los residentes de San Francisco que no tienen seguro y cumplen con los requisitos.

Sitio de inscripción de Healthy San Francisco: el lugar en San Francisco en donde se reúne un participante de Healthy San Francisco con un Asistente Certificado de Inscripción (CAA) para completar una solicitud para inscribirse en Healthy San Francisco.

Tarjeta de Identificación: una tarjeta que se emite al participante de Healthy San Francisco, que permite a la Casa de Salud y a otros proveedores de servicios de atención médica del participante saber que el mismo está inscrito en Healthy San Francisco.

Medi-Cal: programa de atención médica de Medicaid en California. Este programa proporciona seguro médico gratuito a niños y a adultos con ingresos limitados que cumplen con los requisitos.

Cuenta de reembolso médico: Los fondos depositados en una Cuenta de reembolso médico (MRA) pueden ser utilizados por el empleado, el cónyuge o la pareja de hecho del Empleado y las personas a cargo del Empleado para pagar los gastos de atención médica que cumplan los requisitos. Algunos gastos de atención médica que cumplen los requisitos para su reembolso son las primas de seguro (incluido el seguro médico comprado a través de Covered California y otros mercados de seguros médicos), visitas al consultorio médico, servicios dentales, servicios de la vista, medicamentos con receta médica y medicamentos sin receta médica. El programa SF City Option ofrece dos tipos de programas de MRA, la SF MRA y SF Covered MRA.

Reclamo de MRA: un empleado que tiene una Cuenta de Reembolso Médico puede presentar los reclamos para reembolso de los gastos de atención médica que cumplen con los requisitos.

Oficina de Cumplimiento de las Normas Laborales: la Oficina de Cumplimiento de las Normas Laborales es responsable del cumplimiento de los requisitos que establece la Ordenanza de Seguridad de Atención Médica para el empleador.

Cuotas de Participante: Dependiendo del tamaño de la familia y del ingreso del participante de Healthy San Francisco, el participante puede tener que pagar una cuota para mantenerse inscrito en Healthy San Francisco.

Cuota del Punto de Servicio: Dependiendo de la Casa de Salud y del ingreso del participante de Healthy San Francisco, el participante puede tener que pagar una cuota del punto de servicio cuando accede a los servicios.

Departamento de Salud Pública de San Francisco (SFDPH): El SFDPH es una entidad gubernamental administrada por la ciudad y el condado de San Francisco. San Francisco Health Plan es el administrador externo de SF City Option, SF MRA, SF Covered MRA y Healthy San Francisco en nombre del SFDPH.

SF City Option Program Finder Form: Formulario usado por los Empleados cuyos Empleadores han hecho pagos en su nombre a SF City Option para determinar si podrían cumplir los requisitos para uno de los tres programas de atención médica de SF City Option: SF Covered MRA, SF MRA o Healthy San Francisco.

SF Covered MRA: Programa de la Ciudad y del Condado de San Francisco que ayuda a que el seguro médico sea más asequible para los residentes de SF que cumplen los requisitos para comprar un seguro a través de Covered California. Los Empleados con contribuciones del empleador a SF City Option en su nombre que viven en San Francisco, que están obligados por la ley a tener un seguro médico y que compran seguro médico a través de Covered California podrían cumplir los requisitos para SF Covered MRA. Los fondos en una SF Covered MRA se pueden usar para el pago de las primas del seguro médico y otros gastos de atención médica que cumplen los requisitos.

SF MRA: Programa de la Ciudad y del Condado de San Francisco que le permite a los empleados que cumplen los requisitos obtener el reembolso de los gastos de atención médica que cumplen los requisitos de ellos y de sus familias. Los Empleados con contribuciones del empleador a SF City Option en su nombre que viven fuera de San Francisco, son menores de 18 años de edad o que tienen seguro médico a través de un empleador, cónyuge, padre, Medi-Cal, o Medicare podrían cumplir los requisitos para SF MRA. Los fondos en una SF MRA se pueden usar para gastos de atención médica que cumplen los requisitos, incluidos los costos de desembolso directo relacionados con productos y servicios médicos, dentales y de la vista.